Inrikes.

2017-05-26 05:35
  • Bild: Gorm Kallestad
  • ETC Sundsvall har jämfört priserna hos Apoteksgruppen i Granlo, Apotek Hjärtat på sjukhuset, Kronans apotek vid Hälso­centralen Centrum och Apotek Gripen i Stenstan. Bild: Thomas Ekenberg
    ETC Sundsvall har jämfört priserna hos Apoteksgruppen i Granlo, Apotek Hjärtat på sjukhuset, Kronans apotek vid Hälso­centralen Centrum och Apotek Gripen i Stenstan.
  • Att som patient få en tydlig överblick över läkemedel som inte ingår i förmånen är svårt. Inte heller den läkare som skriver ut medicin kan se och jämföra priserna. Bild: Janerik Henriksson/TT
    Att som patient få en tydlig överblick över läkemedel som inte ingår i förmånen är svårt. Inte heller den läkare som skriver ut medicin kan se och jämföra priserna.

Stora prisskillnader på vanliga läkemedel

Priserna på vanliga receptbelagda läkemedel kan variera kraftigt mellan olika apotek. Flera läkarföreningar och aktörer inom läkemedelsbranschen slår nu larm om att den fria prissättningen försvårar för både patienter och läkare.

Det handlar om läkemedel som inte ingår i läkemedelsförmånen och därmed inte omfattas av högkostnadsskyddet. För dessa råder fri prissättning. 


BRA JOURNALISTIK ÄR INTE GRATIS

Gillar du det vi gör?
Swisha en peng till: 123 401 876 8


Maria Alsén Lindström är läkare på Hälsocentralen Centrum i Sundsvall och är också ordförande i landstingets läkemedelskommitté. Hon ser flera problem med den fria prissättningen.

– Priserna för samma läkemedel kan variera mellan olika apotek och det kan vara svårt både för patient och förskrivare att jämföra. Det finns ingen central prisdatabas och det är inte alltid de olika apoteksbolagen sätter ut priserna på sina hemsidor, säger hon. 

Ett annat problem är att läkemedel utan förmån enligt lagen inte får bytas ut mot billigare generika, läkemedel som innehåller samma verksamma ämnen. Ett sådant exempel är Viagra som inte subventioneras men där det finns kopior med betydligt lägre pris.

– Vi som läkare kan i våra system inte se om det finns billigare alternativ. Dessutom måste vi ange ett specifikt produktnamn och kan inte enbart skriva ut den verksamma substansen, så kallad generisk förskrivning, vilket skulle underlätta för både läkare och patient, säger Maria Alsén Lindström.

Orimliga konsekvenser

Hon får medhåll av Mikael Hoffmann, överläkare i klinisk farmakologi och chef på stiftelsen Nätverk för läkemedelsepidemiologi, NEPI.

– När läkare väljer mellan alternativa substanser och alternativa tillverkare har hen ofta ingen uppfattning alls om kostnaden för de olika alternativen, säger han.

NEPI är en av flera aktörer inom läkemedelsområdet som under flera år har drivit frågan. Just nu pågår en utredning som behandlar frågan om fri prissättning för läkemedel som inte omfattas av läkemedelsförmånen. Utredningen ska redovisas till regeringen senast den 15 juni i år. Enligt Mikael Hoffmann har den fria prissättningen fått orimliga konsekvenser för patienterna.

– Patienter är inte vanliga konsumenter och kan inte fatta beslut själva om vilket receptbelagt läkemedel som behövs. Patienten behöver skyddas, säger han. 

Något som krånglar till det ytterligare är att vissa förpackningar kan ingå i förmånen och andra inte, av samma läkemedel. Ett exempel är Kåvepenin, en typ av antibiotika som används vid vanliga bakterieinfektioner. De flesta Kåvepeninförpackningar finns inom förmånen, men vissa ligger utanför. 

Enligt Emma Spak, ordförande i Läkarförbundets råd för läkemedel, IT och medicinteknik, är flera av de förpackningar som finns inom förmånen inte anpassade till barn. Väljer hon att skriva ut en liten flaska Kåvepenin, som storleksmässigt passar bra för barn men som ligger utanför förmånen, så får familjen betala hela kostnaden själv. Väljer hon i stället en stor flaska hade den varit gratis, eftersom stora flaskor ligger inom förmånen, och läkemedel inom förmånen är gratis för barn.

– Det är krångligt att som läkare lägga tid på att kontrollera vilka förpackningar som ryms inom förmånen och dessutom försöka hjälpa till att ta reda på vad den kostar. När man ska välja medicin går det fort, och om jag väljer fel kan det bli dyrt för familjen. Risken finns att man väljer att skriva ut större förpackningar eller andra preparat som finns inom förmånen, något som är dåligt inte minst för miljön, säger hon.

Priserna ökar

Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket konstaterar också att priserna på läkemedel utanför förmånen tenderar att öka.  En förpackning med Doxyferm har till exempel ökat med 73 procent i pris och Vagifem med 30 procent sedan de togs bort ur förmånen.

Kenneth Nyblom, vd för Föreningen för generiska läkemedel, FGL, menar att det är ett växande problem att läkemedelsföretag inte vill eller inte får vara inom förmånen. I dag finns både vissa former av antibiotika, cancermediciner och hudläkemedel utanför förmånen, vilket enligt FGL kostar svenska patienter miljontals kronor alldeles i onödan. 

– Många patienter känner nog inte till att apoteken har fri prissättning. Men de som är mest upprörda är de läkare som ser att patienterna drabbas, säger han.

FGL har jämfört priser på sildenafil (som finns i Viagra) i de nordiska länderna och konstaterar att samma läkemedel kan kosta en bråkdel så mycket vid apotek i Danmark och Finland, där det inte råder fri prissättning, som i Norge och Sverige.

– Vi ser att marginalerna är orimligt höga i Sverige. Apoteken ska så klart ha rimligt betalt, men kanske är marginalen för låg på andra läkemedel, så att de lägger på mer på de läkemedel som står utanför förmånen som kompensation. Det är ändå inte rimligt, säger Kenneth Nyblom.

Nasonex

Nässpray, suspension 50 mikrog/dos, 140 doser

Receptbelagd

Apotea: 89 kr  

Apotek Gripen, Stenstan: 104 kr

Apoteksgruppen, Granlo: 104 kr

Kronans Apotek, Norrmalm: 108 kr

Apotek Hjärtat, Sundsvalls sjukhus: 108 kr

PRISSKILLNAD: 18 %

Kåvepenin 

Granualat till orala droppar, lösning 250 mg/ml. 20 ml

Apotea: 147 kr

Apotek Gripen, Stenstan: 162:50 kr

Apoteksgruppen, Granlo: 164 kr

Kronans Apotek, Norrmalm: 169 kr  

Apotek Hjärtat, Sundsvalls sjukhus: 165 kr

PRISSKILLNAD: 13 %

Viagra

Tablett 100 mg (Pfizer)

Apotea: 1 240 kr

Apotek Gripen, Stenstan: 1 308 kr

Apoteksgruppen, Granlo:1 299 kr

Kronans Apotek, Norrmalm: 1 299 kr

Apotek Hjärtat, Sundsvalls sjukhus: 1 292 kr

PRISSKILLNAD: 5 %

Vagifem

Vaginaltablett 10 mikrog, 24 styck

Apotea: 323:50 kr

Apotek Gripen, Stenstan: 338 kr

Apoteksgruppen, Granlo: 345 kr

Kronans Apotek, Norrmalm: 339 kr

Apotek Hjärtat, Sundsvalls sjukhus: 335 kr

PRISSKILLNAD:  6 %